目的 探讨基于随访数据库系统的多形式个体化随访方案对2型糖尿病患者出院后不同阶段血糖控制效果的影响。方法 基于糖尿病随访数据库系统，采用以电话随访为主，微信、短信、QQ群、门诊、讲座为辅的多形式个体化随访方案，对139例2型糖尿病患者进行为期半年的随访干预，并分析比较患者出院后半个月、1个月、3个月和6个月时的自我管理行为及血糖情况。结果 出院后半个月、1个月、3个月和6个月2型糖尿病患者的饮食、运动、血糖监测依从率差异有统计学意义（P＜0.05），而用药依从率差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后半个月、1个月、3个月和6个月的定期参加健康教育讲座率差异无统计学意义（P＞0.05），定期完成并发症筛查及实验室检查、门诊随访率差异有统计学意义（P＜0.05）。出院后半个月、1个月、3个月和6个月的空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后3个月和6个月的糖化血红蛋白达标率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 基于随访系统的多形式个体化随访方案能改善2型糖尿病患者出院后的自我管理行为，帮助其控制血糖。