目的 比较替比夫定（LdT）与恩替卡韦（ETV）对阿德福韦酯（ADV）相关肾损害的慢性乙型肝炎（CHB）患者肾功能的改善效果并探讨其影响因素。方法 阿德福韦酯相关肾损害的CHB或乙型肝炎肝硬化患者41例，分为LdT组（n=21）和ETV组（n=20），停阿德福韦酯后分别给予替比夫定和恩替卡韦抗病毒治疗，疗程均为24周。比较两组治疗前后肾功能的变化情况，并分析其影响因素。结果 两组基线估算肾小球滤过率（eGFR）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗24周后两组eGFR较治疗前均有改善，且LdT组改善程度优于ETV组（P均＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，基线eGFR＜60 ml·min-1·1.73 m-2和LdT方案是肾功能改善的影响因素（P均＜0.05）。结论 替比夫定对阿德福韦酯相关肾损害的CHB肾功能改善效果更为明显，且对于基线eGFR＜60 ml·min-1·1.73 m-2的患者其改善效果更好。