目的 探讨在“家庭医生团队签约式”服务基础上引入家庭综合服务中心社工服务模式的综合健康管理对于社区高血压合并糖尿病患者控制血压、血糖及服药依从性的效果。方法 250例已签约家庭医生服务的社区高血压合并糖尿病患者，随机分成对照组和观察组，每组125例，对照组由家庭医生团队按照签约服务包进行常规管理，观察组在“家庭医生团队签约式”服务基础上引入家庭综合服务中心社工服务进行综合健康管理，观察随访1年，比较两组患者血压、血糖水平和服药依从性。结果 干预后两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）水平均低于干预前，且观察组患者的SBP、DBP及FPG水平均低于对照组（P＜0.05）。干预后观察组服药依从性明显高于对照组（P＜0.05）。结论 对于社区高血压合并糖尿病患者，采取以家庭医生团队联合社区社工服务进行综合健康管理能有效控制患者血压、血糖，并提高患者服药依从性。