目的 建立社区糖尿病患者的医院-社区管理模式，并探讨其管理效果。方法 选取武陵山片区怀化市城北社区45名糖尿病患者，建立医院-社区管理模式，对纳入患者管理3个月，比较管理前后患者糖化血红蛋白（GHb）、甘油三酯、血压等指标的达标率，以及个体化治疗知晓率、3个月复诊率、并发症筛查率、低血糖发生率，比较社区医护人员在专科医师指导前后糖尿病专科知识水平。结果 建立了比较适合该社区的医院-社区管理的具体实施模式以及45份糖尿病患者医院-社区互联电子档案。干预后45例糖尿病患者GHb、甘油三酯、血压等达标率以及个体化治疗知晓率、3个月复诊率、并发症筛查率均较前提高（P＜0.05），低血糖发生率降低（P＜0.05）。16名社区医护人员在专科医师指导后糖尿病专业知识笔试分数由（48.1±10.4）分上升至（85.3±6.1）分（P＜0.05）。结论 所建立的医院-社区管理模式能更好地让糖尿病患者进行长期个体化、规范化治疗，有利于患者病情的控制，更符合我国国情。