目的 探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染性心内膜炎合并肾功能亢进（ARC）患者万古霉素治疗方案的优化。方法 回顾分析了临床药师参与治疗的3例MRSA感染性心内膜炎合并ARC患者的临床资料，总结抗感染药物的应用优化策略。结果 血药浓度监测结果显示，3例肾功能亢进患者万古霉素谷浓度均未达标。停止抗菌药联合用药后，增加2例成人患者的万古霉素剂量，并采用负荷剂量给药和持续输注，给予1例儿童患者更换非经肾排泄抗菌药物利奈唑胺。3例患者的感染均得到控制。结论 治疗MRSA感染性心内膜炎时推荐单用万古霉素。ARC导致万古霉素血药浓度过低是临床治疗失败的主要原因，优化万古霉素应用策略包括监测药物浓度、负荷剂量、持续滴注，或使用非经肾排泄抗菌药物。