目的 探讨超声征象对儿童急性阑尾炎合并穿孔的临床诊断价值。方法 纳入142例急性阑尾炎患儿，根据手术结果分为穿孔组（43例）与无穿孔组（99例）。回顾性分析并比较两组患儿的术前超声征象，并采用多因素二元Logistic回归分析与急性阑尾炎合并穿孔相关的超声征象。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估相关超声征象诊断急性阑尾炎合并穿孔的效能。结果 与无穿孔组相比，穿孔组存在阑尾壁层次不清（壁中断）、阑尾周围出现肠间积液、右下腹出现包裹性积脓、阑尾附近系膜回声增强范围扩大的超声征象的患儿比例更高（均P＜0.05）。阑尾壁层次不清（壁中断）、存在右下腹包裹性积脓、阑尾附近系膜回声增强范围超出阑尾周围的急性阑尾炎患儿合并穿孔的概率较高（均P＜0.05），三者诊断急性阑尾炎合并穿孔的曲线下面积分别为0.749、0.704、0.794，三者联合诊断时的曲线下面积达0.887。结论 阑尾壁层次不清（壁中断）、阑尾附近系膜回声增强范围扩大及右下腹包裹性积脓等超声征象对急性阑尾炎患儿合并穿孔具有较好的诊断价值，三者联合判断可进一步提高诊断效能。