目的 探讨不同剂量糖皮质激素对糖尿病合并结核性胸膜炎患者的作用。方法 选取150例糖尿病合并结核性胸膜炎患者，随机分成小剂量组、常规剂量组和对照组，各50例。小剂量组给予抗结核+泼尼松0.25 mg/（kg·d）治疗，常规剂量组给予抗结核+泼尼松0.75 mg/（kg·d）治疗，对照组仅给予抗结核治疗。前2组泼尼松使用4周后逐渐减量至停用。比较各组入组前有发热及胸痛患者开始治疗后发热和胸痛的持续时间；比较3组患者治疗前及治疗后4周、8周、24周的胸腔积液吸收指数；记录治疗8周内3组患者中血糖异常需调整胰岛素者比例及胃肠道反应、感染等不良事件的发生情况。结果 小剂量组、常规剂量组的发热与胸痛持续时间均短于对照组（均P＜0.05）；采用小剂量激素治疗及常规激素治疗的患者出现发热超过1周的可能性分别为不采用激素治疗患者的18.7%和21.6%，治疗前血沉及胸膜厚度每增加1个单位，可使发热超过1周的风险性分别增加1.025倍和1.185倍（P＜0.05）。治疗后4周，小剂量组和常规剂量组患者的胸腔积液吸收指数均高于对照组（均P＜0.05）。治疗后8周内，小剂量组和对照组血糖异常需调整胰岛素用量者比例均低于常规剂量组（P＜0.05），而3组的胃肠道反应、感染的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 小剂量糖皮质激素［泼尼松0.25 mg/（kg·d）］与抗结核药物联合使用，可较快改善糖尿病合并结核性胸膜炎患者的胸痛、发热症状，加快胸腔积液的吸收速度，未显著增加胃肠道反应及感染等不良事件发生率，但有增加血糖波动风险；血沉、胸膜厚度的增加可使糖尿病合并结核患者发热超过1周的风险性增高。