目的 比较不同抗凝方式的连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗创伤性凝血病合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床效果及安全性。方法 将167例创伤性凝血病合并ARDS患者随机分为无抗凝组55例、低分子量肝素组56例、枸橼酸组56例。所有患者均接受创伤和ARDS相关治疗，在此基础上，无抗凝组患者行无抗凝处理的CRRT治疗，低分子量肝素组患者行低分子量肝素钠抗凝处理的CRRT治疗，枸橼酸组患者行枸橼酸钠抗凝处理的CRRT治疗。比较3组患者治疗前和CRRT治疗后24 h、48 h、72 h的氧合指数和凝血功能，治疗前和治疗后第3天、第7天、第10天的急性和慢性健康状况评估量表Ⅱ（APACHEⅡ）评分，以及机械通气时间、入院14 d病死率、滤器使用寿命、并发出血情况、血滤器抗凝有效性。结果 与低分子量肝素组、无抗凝组比较，在CRRT治疗后各时间点，枸橼酸组的D-二聚体更低、活化部分凝血酶原时间和凝血酶原时间更短，纤维蛋白原水平和氧合指数更高，APACHEⅡ评分更低（均P＜0.05）。枸橼酸组的滤器使用寿命优于其他两组，抗凝有效性优于无抗凝组，机械通气时间短于其他两组，且并发出血率低于低分子量肝素组（P＜0.05）。但3组患者入院14 d病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于使用CRRT治疗的创伤性凝血病合并ARDS患者，与应用低分子量肝素抗凝及无抗凝相比，应用枸橼酸抗凝在提高氧合、改善凝血功能、降低出血风险方面的作用更显著。