目的 分析探讨耳内镜联合显微镜在上鼓室入路中耳胆脂瘤切除术中的应用效果及耳道后壁重建方式。方法 纳入35例中耳胆脂瘤患者，应用显微镜联合耳内镜双镜进行上鼓室鼓窦入路胆脂瘤切除术。术中显微镜开放上鼓室或鼓窦乳突，耳内镜下清除病灶，用自体骨或人工听骨重建听骨链。对于胆脂瘤突入鼓窦乳突气房的10例患者，采用耳屏软骨-软骨膜复合瓣重建；对于病变局限于上鼓室鼓窦区的25例患者，10例采用耳屏软骨-软骨膜复合瓣修复，其余15例采用耳屏软骨行鼓膜、上鼓室外侧壁及部分鼓窦区一体修复。术后观察外耳道、鼓膜形态以及干耳情况、复发情况，比较术前及术后3个月纯音测听检查结果。结果 术后3个月、6个月，所有患者无术腔感染、耳道狭窄及闭锁，均干耳。开放乳突鼓窦导致耳道后壁缺损较大的患者术后3个月时上鼓室鼓窦区内陷且呈畸形愈合，术后6个月时鼓膜呈中下鼓室小鼓室愈合；其余患者术后鼓膜愈合良好，采用耳屏软骨行鼓膜上鼓室一体修复的患者均无鼓膜穿孔及明显内陷。术后3个月，患者气导听阈及气骨导差均较术前降低（均P＜0.05），听力不同程度提高。随访1～2年，无胆脂瘤复发及术后反复感染病例。 结论 显微镜联合耳内镜下行上鼓室入路胆脂瘤切除可避免视野盲区，减少病灶残留复发。将整个鼓膜和上鼓室外侧壁一并修复，可以同时实现鼓膜的修补加固以及上鼓室外侧壁的重建；而对于病变突入鼓窦乳突的患者，建议采取保留骨桥鼓窦入路胆脂瘤切除，以利于耳道后壁的重建。