目的 探讨胸腔积液癌胚抗原（PCEA）/血清癌胚抗原（SCEA）（P/S）比值和胸腔积液分泌性磷蛋白1（SPP1）在鉴别结核性与肺癌所致恶性胸腔积液（MPE）中的应用价值。方法 纳入150例初次确诊的胸腔积液患者，其中结核性胸腔积液69例（结核组）、肺癌所致MPE 81例 （MPE组）。比较两组之间，以及不同病理类型MPE患者之间的PCEA、SCEA、胸腔积液SPP1水平及P/S比值。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析P/S比值、胸腔积液SPP1对结核性胸腔积液与肺癌所致MPE的鉴别效能。结果 与结核组比较，MPE组PCEA、SCEA、胸腔积液SPP1水平及P/S比值均增高（均P＜0.05）。鳞癌、小细胞癌患者PCEA、SCEA水平、P/S比值低于腺癌患者，且小细胞癌患者P/S比值低于鳞癌患者（均P＜0.05）；而鳞癌、小细胞癌患者之间PCEA、SCEA水平比较，不同病理类型患者胸腔积液SPP1水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。P/S比值、胸腔积液SPP1及两者联合诊断肺癌所致MPE的ROC曲线下面积分别为0.81、0.79、0.92（均P＜0.05），两者联合诊断的曲线下面积大于任何单一指标（均P＜0.05）。结论 P/S比值及胸腔积液SPP1水平在鉴别结核性胸腔积液与肺癌所致MPE均有一定的价值，且两者联合应用时效能更佳；此外P/S比值或有助于鉴别肺癌的病理类型。